肾病的发展本身并不是很迅速，往往呈现“早晚快”情况。早期进展速度很慢，症状也比较轻。但一旦出现肾功能实质性损伤，进展速度会相对较快，需要积极的控制。

同样是处在肾病3期、肾功能不全阶段，虽说有大部分人能维持病情长期稳定，但也还是会有部分患者走向尿毒症。如何尽可能维持较好的结果，有一个良好的预后？

及时能控制好这四个方面，对病情预后影响大：

一点：肾脏内的炎症反应水平，主要反应指标“尿蛋白”

原发性慢性肾炎、肾综患者发病机制类似，均是由于自身免疫系统紊乱，引起免疫复合物沉积攻击肾脏细胞，引发肾脏内严重免疫炎症反应，造成肾小球的纤维化、硬化发展。肾小球纤维化发展过程中，造成基底膜空隙越来越大，导致大分子蛋白漏出到尿液，形成蛋白尿等症状。

我们经常强调降低蛋白尿水平，不是因为蛋白尿会加剧炎症反应，而是会加剧肾小球纤维化发展。要阻止纤维化发展，降低尿蛋白根本上还是要从消除肾脏炎症。

激素+免疫抑制剂组合是常用来对抗炎症的强效搭档。适用于多数肾炎、肾综类型的肾病。是长期维持尿蛋白水平的不可缺少的药物。

但用激素时有些患者不敏感，添加免疫抑制剂后仍不好控制，此时就要添加提升免疫力的药物，增强自身的抗炎症，来维持蛋白尿水平稳定，保护好剩余肾小球细胞正常运转。

第二点：肾脏内的血氧供应水平，主要反应指标是“高血压”

肾脏是血流量非常大的器官，同时肩负着完成全身血液的过滤任务。但当肾功能受损后，肾脏内肾单位、毛细血管受损，继而会影响到血液在肾脏内的流通，加剧肾脏局部纤维化的发生，又影响到整体肾脏的血液流通情况。

要保证剩余肾脏持续发挥功能，必须保证肾脏内细胞能够有充分的血氧供应。其中影响到肾脏内血氧供应及内压稳定的代表性指标就是高血压。

大多数患者自身没有高血压，而是由于肾脏损伤引起的肾性血压升高。一般通过及时服用沙坦或普利类药物调节血管紧张素，扩张血管，可以达到达控压目的。对于肌酐已经升高超过265的患者，目前也可以服用这两类药物，但明确有高钾血症的患者不建议服用。

另一方面顽固性肾性高血压，需联合用药除了沙坦还有地平类是主要两类，配合低盐饮食。血压稳定在130/80是理想状态，对肾功能的影响低，显著减轻肾衰竭风险。所以有肾友留言说我血压目前稳定控制在135/85以内，其实并没有达标，还需要用药继续问道。