糖尿病肾病的诊断主要根据患者的糖尿病史和尿蛋白的增加，因此，在诊断上应首先排除其他原因引起的蛋白尿，如尿路感染、肾小球肾炎、酮症酸中毒、心衰等，对无糖尿病史的患者，应寻找糖尿病的其他依据以鉴别。对病程短，无糖尿病视网膜病变的糖尿病患者，如出现肾病综合征，应考虑肾穿刺活检，以排除其他原因引起的肾小球疾病，避免耽误治疗。

1.临床糖尿病肾病

尿蛋白是临床诊断糖尿病肾病的主要依据，有较长的糖尿病史，尿常规检查发现蛋白阳性，且排除其他原因如尿路感染，肾小球肾炎，酮症酸中毒，心衰等，基本上可以诊断为糖尿病肾病。如合并有糖尿病视网膜病变，可确立诊断，按这一标准诊断的糖尿病肾病是临床期糖尿病肾病，在糖尿病肾病的发展进程中，这已是一个较晚期的阶段，在这一阶段，肾小球滤过以较为恒定的速度下降，在较短的时间内将发展成为肾功能不全，且这一过程往往是不可逆的，因此再次强调对早期糖尿病肾病的诊断和治疗。

2.早期糖尿病肾病

尿白蛋白排泄现已被大多数人接受作为诊断早期糖尿病肾病的标准，在常规尿蛋白检查正常时，早期糖尿病肾病尿白蛋白排泄是增高的，早期糖尿病肾病患者10年内大约80%可发展成为临床期糖尿病肾病，故许多学者仍在寻找较尿白蛋白排泄更为灵敏的指标，以期诊断更早期的糖尿病肾病，尿转铁蛋白增高和视黄醇结合蛋白，被认为是肾小管损害的灵敏指标，能反映早期肾小管的损害，有学者观察到在糖尿病患者中，当尿白蛋白排泄正常时，尿转铁蛋白和尿视黄醇结合蛋白排泄较正常人增多，可作为早期糖尿病肾病的诊断指标。

糖尿病并发肾病综合征后，可因大量蛋白尿致低蛋白血症，引起显著水肿，可发生高胆固醇血症，机体抵抗力低下，常并发感染，可发生高血压，肾功能减退，晚期出现肾功能不全，终致发展到尿毒症。

1.内科治疗

（1）饮食治疗在糖尿病肾病的早期即应限制蛋白质的摄入。对已有水肿和肾功能不全的患儿，限制钠的摄入，应少量的摄入优质蛋白，必要时可适量输氨基酸和血浆。在胰岛素保证下可适当增加碳水化合物的摄入以保证足够的热量。脂肪宜选用植物油。

（2）降压药物β-阻滞药、钙拮抗药、转化酶抑制药均可选用。注意噻嗪类利尿剂对本病治疗的副作用。

（3）胰岛素对于单纯饮食和口服降糖药不好并已有肾功能不全的患儿应使用胰岛素。应用胰岛素时需监测血糖及时调整剂量。

（4）抗凝治疗针对糖尿患者的凝血机制，采用抗凝剂治疗。

2.透析

终末期糖尿病肾病患者只能接受透析治疗以提高存活。

3.肾或肾胰联合移植

但发现本病肾移植后泌尿系合并症较多（输尿管坏死、膀胱漏尿、神经性膀胱等）。并且只有极少的患者能得到这种治疗。因此对糖尿病肾病根本的措施还是糖尿病，以防止糖尿病肾病的发生和发展。

本病预后不良。出现大量蛋白尿者（＞3gm/d），多于6年内死亡；间断出现蛋白尿者，存活可超过10年；无蛋白尿者不发生肾衰竭。高血压可加速肾衰竭的进展。早期糖尿病患者的血糖，可预防糖尿病肾病。积极防治儿童糖尿病是预防本症的根本措施。